在我看的病人里面，印象比较深的有一位男性，60岁，暂且称呼他为W大叔吧，在未用西药降尿酸的情况下，2周内尿酸从降到，直降，W大叔做对了什么？
他是年8月24日，因进食涮羊肉后出现双侧跖趾关节胀痛15天，就诊于我的门诊。否认外伤史，无皮疹，手关节（-）。纳眠可，小便色深，泡沫多，大便调。舌暗红，苔薄黄，根部稍腻，脉沉滑。自己带的一周前的化验单生化示尿酸，当时他说大脚趾头上红肿热痛是第1次犯，持续了大概两周的样子，就是自己在家里吃了一点止疼药，来到门诊的时候，已经好转了。查看他的脚趾，也是暗红，稍肿，有压痛。西医诊断：高尿酸血症；关节痛待查：痛风性关节炎可能性大。中医诊断：痹病，湿热瘀阻证。予中成药新癀片、通滞苏润江片、四妙丸治疗。并且开了化验单，完善检查，明确诊断，并了解最新的尿酸情况。
一周后，也就是年9月1日复诊时，患者生化示尿酸，肝肾功、血尿常规均正常，红细胞沉降率、C反应性蛋白、RF、CCP、ANA均为阴性。他也是希望能够降尿酸，那我说您这个超过实际上应该是应用降尿酸的西药来治疗了，但他说想通过中药来试一试能不能降下来，于是我们就开了个方子，然后等他两周之后，也就是年9月15日来复诊的时候呢，就是比较惊喜的发现这个尿酸降到了，他自己也比较高兴，然后，我又详细指导告诉他平时的日常饮食应该怎么样来控制，他后面就保持着这个尿酸比较稳定的一段时间。予中药14剂，药物如下：滑石，虎杖，酒女贞子，盐车前子，土茯苓，忍冬藤，豨莶草，秦皮，当归，川芎，炒苍术，陈皮，炒僵蚕，清半夏，生薏苡仁。
思考一：大脚趾痛，不能只考虑痛风这一个病！高尿酸+高嘌呤饮食诱因+典型部位，确实很像痛风。但是仍有疑问，痛风多为单侧关节肿痛，双侧大脚趾都肿痛，需要全方位考虑：①是否外伤要问到；②是否有皮疹是要排除银屑病关节炎、成人Still病等引起的关节肿痛；③问到手关节是否肿痛是要排除类风湿关节炎引起的关节肿痛；查了RF/CCP阴性，基本不考虑类风湿关节炎；④查ANA阴性，排除了其他结缔组织病导致关节肿痛的可能；⑤血常规正常，血象不高，也初步排除了肿痛关节局部细菌感染的可能；⑥肾功正常，排除了肾功能不全继发的高尿酸血症；而肝肾功的正常也是后期治疗用药安全性的一个基础。
本着对患者负责任的态度，考虑到风湿病的复杂性，初次就诊时，我一定会先帮助他完善检查、尽可能明确诊断。
思考二：中医方面重视“湿”在痛风发病里的关键位置及权衡邪正关系。患者中年男性，人到中年阴气自半，本就存在肾亏之象；同时进食羊肉等温热之品，膏粱厚味，超出脾之运化能力，水谷精微充养灌溉全身的同时，内生之湿热流驻经络关节，痹阻不通发为痹病。《内经》有云：诸湿肿满皆属于脾。我的师爷国医大师路志正教授多年前就曾提出“北方亦多湿”的理论认识，其中一层意思讲的就是类似这种情况：脾失健运内生湿热。湿性黏腻、重着，湿性趋下，阻遏气机。W大叔面部油脂较丰富、发油谢顶（单纯描述无冒犯之义），足趾关节肿痛，苔根部稍腻，脉滑，均为湿邪为患；关节局部触热，小便色深，苔薄黄，有热象；舌暗红，关节色暗红压痛，疼痛固定不移等证均为瘀象；而小便泡沫，脉沉等为脾肾不足的表现。结合脉证，四诊合参，诊断为痹病，证属湿热瘀阻，兼有脾肾不足，病性属虚实夹杂，病位在关节经络及脾肾，预后可。因此治疗以清热祛湿活血通络，兼以健脾益肾。
君药：滑石、土茯苓、忍冬藤；臣以虎杖、盐车前子、清半夏、豨莶草、秦皮、当归、川芎、炒僵蚕，清热祛湿活血通络；佐以炒苍术、陈皮、生薏苡仁、女贞子健脾益肾。其中针对“湿”，用了清热祛湿、祛风除湿、淡渗利湿、健脾化湿等多种方法。
思考三：最终能够疗效满意，感谢医生的药方，更离不开患者的配合。三分治七分养，痛风这个病尤为如此，在医生指导下坚持合理的饮食生活等，为W大叔鼓掌！